经常有患者或家属问,测血压的数据一遍和一遍不一样,一会儿一个数,忽上忽下,有时波动很大,到底血压是多少?该怎么计算?
血压是一个生理参数,是一个波动的生理参数,影响因素较多。正如海里的水一样,有海平面,但海的水平面在哪儿?海里的水有波浪,有潮汐,潮涨潮落,有日夜节律,又有季节性。但是,科学家根据既定的规则,可以测定出多种变化中水平面的海平面高度。北京医院心内科李明洲
血压也一样,也是一种在变化的生理参数。我们一般测定的血压,是测定静息状态下的血压值,即不出力、不激动、自然状态的的血压值。尽管如此,血压还会有一定程度的波动。我们在测血压的时候,绑上一次袖带,测几次血压,测定的数字也是有区别的。此时,几次测定的数据不一样,我们还要把握数据的情况。就需要动动脑筋。首先,不能只测定一次,要测定几次。如果测定次数过多,患者多数产生焦虑。第二,要把握几个数据的整体情况。
2014年《中国高血压患者教育指南》建议:连续测量血压2-3遍/次,间隔1分钟/遍,取后两遍血压的平均值。因为首遍测量血压数值往往偏高。
这是一个非常实用的方法,就两到三遍,而且要间隔1分钟以上。
本人在三十余年的临床实践中,一般建议患者绑一次袖带,测定三遍。求两遍相近值的平均值,也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等,不必再测第三遍。
举例说明:
第一遍:150/85mmHg
第二遍:142/80mmHg
第三遍:140/78mmHg
计算:收缩压为150、142、140,去掉150,剩下142和140,取这两个数的平均值,=(142+140)/2=141
舒张压为85、80、78,去掉85,剩下80和78,取这两个数的平均值,=(80+78)/2=79
取值:141/79mmHg
此例为前高后低。
第二个例子:
第一遍:165/98mmHg
第二遍:150/90mmHg
第三遍:160/96mmHg
计算:收缩压为165、150、160,去掉150,剩下165和160,取这两个数的平均值,=(165+160)/2=162.5四舍五入为163
舒张压为98、90、96,去掉90,剩下98和96,取这两个数的平均值,=(98+96)/2=97
取值:163/97mmHg
此例为前后高,中间低。
第三个例子:
第一遍:125/76mmHg
第二遍:130/84mmHg
第三遍:145/78mmHg
计算:收缩压为125、130、145,去掉145,剩下125和130,取这两个数的平均值,=(125+130)/2=127.5四舍五入为128
舒张压为76、84、78,去掉84,剩下76和78,取这两个数的平均值,=(76+78)/2=77
取值:128/77mmHg
此例为高低纷杂,收缩压和舒张压的表现不一样。
第四个例子:
第一遍:120/78mmHg
第二遍:120/78mmHg
第三遍:不必测定
计算:因为相等,不必计算。
取值:120/78mmHg
此例为两次测定一样,最为简单。
我们的临床实际工作,以及许多患者和家属的经验积累和反馈,感觉到我们这种血压计算的方法比较实用,也有较多的科学性。一是偏离最远的值,一般相对不具备代表性;二是第一遍测定多数属于最高值,但并不一定是最高值,机械地抛弃首遍测定值,可能有违我们把握总体情况的初衷;三是取三遍中相近值的平均值,类似于电视节目中的的去掉一个最高分,去掉一个最低分,取其他评委的打分平均值;四是此种做法与数理统计学中的中位数原则类似,更能把握数据的集中趋势;五是有实用性,只测三遍,少数时间测定两遍。这种两、三遍的测定引起患者焦虑、压力、恐慌、惊恐等,导致越测越高的情况较少;最后,根据本人三十几年的观察和推广、介绍,患者和家属反映,此法容易操作,容易计算,容易理解(知其所以然)。
所以,本人建议患者在家中测定血压时,绑一次袖带,测定三遍。求两遍相近值的平均值,也就是去除偏离最远的值。收缩压和舒张压分别计算。如果我们测定的前两遍血压相等,不必再测第三遍。
在医院,特别是非静息状态下的测定,不在此列。
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