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  • 臨床上常有患者對病理報告上的鈣化感到疑惑,擔心是否有問題。如果這是因鉬靶看到鈣化做鈣化灶活檢術的患者,一般不大會有這種擔心。多是因B超發現的結節等其他原因的切除手術,術後意外發現標本中有鈣化,因此擔心。知道鈣化需要重視是好事,說明很多女性對於乳腺疾病是有點科普常識的。復旦大學附屬婦產科醫院乳腺外科孫建

    乳腺的鈣化很常見,基本上是草酸鈣或磷酸鈣鹽沉積。成因複雜,通常與乳房組織的異常代謝有關,也和乳腺細胞的壞死凋亡及分泌有關。大家不必要掌握。重點是鈣化的象徵意義,一般細小密集不規則的鈣化是癌的可能性大,粗大單個或彌散的鈣化常常是良性。鉬靶是檢查鈣化最常見的工具,也是目前最好的工具。這些是在乳腺科普里常見的內容,下面說些不常見的知識。

    一、鉬靶檢查鈣化不是萬能的

    鉬靶看鈣化是B超、鉬靶、磁共振,乳腺影像三大件里最敏感的,這點毫無疑問。但鉬靶看鈣化的敏感度還是有極限的。臨床上常見對着同一張片子上幾個很小的半明半暗的亮點,不同的臨床醫生觀點不一致,有的認為是鈣化,有的則反對。放射科醫生可以在讀片軟件上看更大的圖,且對比度和亮度可調節,這方面好多了,但依然會有類似的判斷分歧。於是就可能有術前B超發現腫塊手術,術前鉬靶並沒有發現其內有鈣化,但術後病理報告發現鈣化這種情況發生。

    還有一種情況是,鈣化區域位於鉬靶檢查的盲區,如乳腺內側近胸骨邊緣且深達胸肌表面,鉬靶檢查時夾不到該區域,尤其是對於小乳房的女性。但該區域由於B超顯示結節而手術,最後病理顯示有鈣化。

    一般來說,40歲以上女性才體檢或門診檢查鉬靶。年紀輕的女性之所以不推薦鉬靶檢查,是由於鉬靶對年輕的緻密乳房檢查效果不好還傷害比較大,不是因為這些患者乳房不會產生鈣化(雖然鈣化的發生率確實低於年齡大的女性)。如果這類女性術前沒做過鉬靶,術後病理髮現有鈣化,就更加不奇怪了。

    二、“危險”的鈣化指的不是鈣化本身

    鈣化是草酸鈣或磷酸鈣鹽沉積,自身是無機物,絕不可能是癌或纖維腺瘤等乳腺疾病。鉬靶上鈣化的意義在於:不同形態的鈣化,往往意味着其“出生環境”處的乳腺組織可能有癌或纖維腺瘤等病變

    病理檢查的目的不是分析鈣化灶的化學成分到底是草酸鈣(往往是良性乳腺病變形成的)還是磷酸鈣(多見於乳腺癌),然後推測其周乳腺組織的病變。而是直接顯微鏡下看其周乳腺組織里到底是什麼病變,同時順帶看到了鈣化灶。因此病理取材時就是結合標本鉬靶攝片提示病變的最可疑部位,但更主要依賴自己的觸摸尋找可疑處,以及多點取材的方法來製作乳腺組織的切片。因此:不管病理報告上的鈣化,是術前鉬靶所見的意料之中的鈣化,還是術前未檢鉬靶或鉬靶沒檢出的意料之外的鈣化,只要其所處的乳腺組織的病變不是乳腺癌就可放心。哪怕術前鉬靶所示的鈣化的BI-RADS分類(分級)很高,達到4c(癌的風險50-95%)或5級(癌的風險大於95%),只要手術正規病理規範,最終的病例報告是良性的就是良性(癌的風險0%),惡性就是惡性(癌的風險100%)。

    有些患者對於乳房“談鈣色變”,主要就是以為鈣化可能意味着乳腺癌。這大概是不規範的科普,或對科普不完整的理解導致的。需要搞明白一點:BI-RADS分類的“I”是影像檢查的意思,其對於影像上的病變給出的級別意味着癌的風險的大小。影像診斷不是最終診斷,這樣的危險度級別需要病理診斷來做最終裁決。但病理上的鈣化,由於已經有其周邊組織的病理診斷,因此不再有危險度的提示價值,甚至可以說毫無意義。病理鈣化由於不再是“I”所看到的影像上的鈣化,就不能套用BI-RADS分類系統,非要生搬硬套就顯得滑稽可笑了。

    三、鉬靶有鈣化病理無鈣化的情況

    罕見情況下,鉬靶顯示的鈣化在術後病理報告時沒看到。這有兩種可能。1、鉬靶所顯示的鈣化本來就似有似無,可能是一些過於敏感的放射科醫生把一些乳腺組織的纖維化部分當成了鈣化,還可能是鉬靶的圖像對比度和亮度沒調節好產生的假象。2、鉬靶所顯示的小鈣化確實存在,但標本在病理科取材主要依賴觸摸尋找可疑處,以及多點取材的方法來製作切片。病理取材的目的不是刻意取出鈣化,而是取出病變可疑的部位,一般來說二者是吻合的,但也可能偶爾的情況下,恰巧鈣化點沒取到。這好比小狗跑到馬路中央,一輛車疾馳而過卻安然無恙,狗從左右輪的中間逃生了,只能說是巧了。


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